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人民调解申请书（空表）
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址
申请人姓名 性别 民族土家 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项1、
当事人申请事项2、
当事人申请事项3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年 月 日
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