重庆市黔江区医疗保障局

关于2024年度法治政府建设情况的报告

2024年，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十届三中全会精神，积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》工作部署和《重庆市黔江区人民政府办公室关于印发〈2024年全区法治政府建设工作要点〉的通知》（黔江府办发〔2024〕37号）工作要求，结合医疗保障工作实际，全力推进法治政府建设。现将工作具体情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）切实强化组织领导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想。一是高度重视医保法治建设责任落实，由主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，带头述职述廉述法，依法履行出庭应诉职责，切实履行法治政府建设第一责任人责任。定期召开局党组会专题研究法治建设工作，明确法治工作职责分工，落实主要领导亲自抓，分管领导具体抓，局执法科室牵头落实、各科室配合协作的工作机制，积极融入参与全区法治政府建设工作，积极有效发挥局党组统筹推进法治建设工作的引领作用。二是认真按照全区法治政府建设要求、督察反馈意见、问题清单整改等工作任务分工，逐条逐项细化我局措施，切实有效地完成了工作任务。三是落实领导干部学法普法制度化和常态化，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组及干部职工政策理论集中学习内容，全年开展专题学习2次，通过个人自学、集中学习和交流研讨、实地调研等方式，促使干部职工深入领会习近平法治思想，提升运用习近平法治思想解决实际问题的能力。四是充分利用各类医保宣传载体，广泛开展习近平法治思想宣传和医保基金监管政策宣传，提升群众法治意识，积极参与医保行政执法工作。五是全面落实法治政府建设年度报告制度，严格对照工作要求，及时上报并公开发布法治政府建设年度报告，自觉接受群众监督。

（二）提升医保公共服务，不断优化营商环境。一是推进简政放权。充分发挥“互联网+医保”作用，简化办事流程，做好医疗保障政务服务，下沉41项医保业务至30个乡镇街道医保服务窗口办理，下沉37项医保业务至220个村社便民服务中心医保便民服务点办理，下沉36项医保业务至9家就诊量最大的医院医保服务站办理，建设完善“15分钟医保服务圈”，打通医保服务“最后一公里”。二是持续强化医保管理。坚持“宽进严管”原则，组织全区医疗机构主动报告年度医保管理情况，重新审核评估是否继续纳入医保定点管理，并择优续签医保服务协议。大力推行“互联网+监管”，强化运用智能监控，完善欺诈骗保问题线索移送机制，会同公安、卫健、市场监管部门持续开展打击欺诈骗保专项整治，从严从快打击各类欺诈骗保行为。全区定点医药机构实现全覆盖监督检查，通过自查自纠、网络审核、专项检查、飞行检查等共查处违规使用医保基金医药机构76家次及参保人违规使用医保基金1人次，追缴违规使用医保基金2016.47万元，处罚金（违约金）1322.69万元，中止医保协议5家，解除医保协议27家，移交卫健、市场监管案件线索5件，移交纪委案件线索4件，移交公安刑事立案2件，切实维护人民群众的“看病钱”“救命钱”。三是提升服务质效。持续深化政务服务大厅和“渝快办”平台建设，严格对照全市统一医保经办服务事项清单和服务指南优化办事流程，持续维护和发布医疗保障行政权力清单、公共服务事项清单，依托国家智慧医保实验室黔江实验基地探索医保智慧应用，实现“窗口式、面对面”传统服务向“自动化、智能化”自助服务的创新转变，积极打造区域医疗保障公共服务高地。

（三）严格落实依法行政，推进行政决策科学化、民主化、法治化。一是落实全民依法参保，做好医保待遇保障。全区基本医保区内参保49.97万人，其中，居民参保43.12万人，职工参保6.85万人，加上区外参保基本医疗保险参保率稳定在95%以上。落实各类医疗保障待遇346万人次7.36亿元，其中，支付职工医保待遇131万人次2.23亿元，支付居民医保待遇215万人次5.13亿元。落实长期护理保险待遇1030人次支付134万元，生育保险待遇支付923人次2326万元，群众基本医疗有保障的获得感不断增强。二是认真学习行政规范性文件制定程序，严格落实规范性文件制定、公布、备案制度，100%开展合法性审核和公平竞争审查，对行政规范性文件进行动态清理。全面贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，及时规范公开法定主动公开内容，深化政策解读，全面开展政策咨询。组织开展“政府开放日”活动，公开征求群众意见，自觉接受社会各界监督。三是推进科学民主决策。全面贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》《重庆市重大行政决策程序规定》《进一步增强“一把手”监督质效实施方案》，稳步建立公众参与、风险评估、合法性审查、向社会征集意见、集体讨论决定的重大行政决策法定程序、备案审查和清理、决策后评估和跟踪反馈等机制，聘请法律顾问1名，审核行政执法案件28件次，一般程序行政处罚案件法制审核率100%。四是常态化开展《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规学习培训宣传，坚持依法依规开展医保各项工作。

（四）持续强化行政执法，落实执法工作要求。一是持续加强医保系统行政执法人员队伍建设。组织开展医疗领域欺诈骗保集中整治，严格落实群众身边不正之风和腐败问题涉及医保领域集中整治，组织全体干部职工参加年度法治理论知识考试，强化法治思维和依法行政能力。二是严格执行行政执法三项制度。对照《重庆市医疗保障行政执法工作手册》，将行政执法工作分解到科室、落实到岗位、量化到人头，推进行政执法规范化建设，稳步提升执法水平。全年通过信用中国（重庆）和政府门户网站公开行政处罚决定28例。三是严格执行《重庆市规范行政处罚裁量权办法》《重庆市行政处罚听证程序规定》等，推广使用全市统一的行政执法文书，基本实现执法文书、执法证件、队伍着装“三统一”。四是优化行政执法方式。依法落实轻微违法免罚和初次违法慎罚制度，广泛运用说服教育、劝导示范、警示教育、指导约谈等柔性方式。推行非现场执法和移动执法，充分利用数据信息分析手段，提高行政执法效率，减少执法盲区。

（五）加强监督制约，规范透明运行行政权力。一是强化依法行政。依法治定和公示医疗保障行政权力事项目录清单，明确权力行使条件、运行程序、承办岗位、办理时限、监督制约环节、相对人权利等内容，加强内部控制检查，发现2起内控问题并及时研究整改到位。二是依法稳妥化解矛盾纠纷。畅通群众线上线下监督举报渠道，充分利用“互联网+监督”“黔江网”等网络平台接受群众咨询与投诉，全年共计处理医疗保障领域投诉、咨询47件，反馈均为满意。三是扎实开展政府信息公开工作。2024年主动公开政策文件2条、工作动态256条、行政处罚决定书5条、公示公告16条、政策解读2条、政策咨询问答2条、预算/决算4条、政府主动公开全清单1条、政府开放日2条，及时更新门户网站“机关简介”“其他法定信息”栏目6条，政府信息公开制度化、标准化、规范化、信息化水平不断提升。四是强化提案议案办理。自觉接受民主监督，把办理人大建议和政协提案作为推动医疗保障工作稳健发展的有效途径，强化统筹推进、积极沟通联系、规范办理程序、注重办理实效，全年主办人大建议和政协提案4件、协办5件，实现办结率、答复率、满意率100％。

（六）加大普法力度，积极落实普法责任。一是强化培训学习，提升单位职工法治水平。通过集中学习、专题培训等方式，组织工作人员和医保从业人员开展法治政策培训3次，聘请法律顾问开展普法培训1次，加强政治理论学习和法律法规学习，重点对《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中国共产党章程》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行巩固学习并作案例警示、解读，组织工作人员参加行政执法人员通用法律知识和医保专业知识培训，新增取得行政执法证9人，2024年全局执法人员持证上岗及培训合格率达到100%。二是常态化开展普法工作，做好医保政策法规宣传解读。按照年度学法普法计划，重点开展医保基金监管集中宣传月活动，通过户外现场讲解、悬挂宣传横幅、发放宣传资料等形式广泛宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金使用监督管理办法》等法律法规内容，累计发放法治、监管宣传资料5万余份，接受群众咨询1万余人次，不断提升群众和医务人员法治意识。三是加强对定点医药机构的监督指导和联合培训，严格落实执法普法责任，充分利用日常监管、监督抽检、专项检查、执法办案、告诫约谈和案件回访等工作契机，开展对定点医药机构法律法规的宣传教育，引导其依法、合理使用医保基金。

二、存在的不足和原因

主要不足体现在医保法治水平不能跟上高质量发展的需求，究其原因在于：一是医疗保障工作缺乏专门的上位法支撑，医保队伍法律专业人员不够，在法制审核、执法指导方面基础较为薄弱；二是全体干部职工学法用法意识和能力还需主动提高。

三、2025年工作打算

2025年，区医保局将着力加强习近平法治思想的学习贯彻落实，锚定区委依法治区工作总体要求和法治政府建设总目标，深入学习宣传贯彻党的二十届三中全会精神，践行法治为民理念，深入做好相关工作。一是明确年度目标任务，制定依法行政工作要点。严格落实法治建设工作要求，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划全局法治政府建设工作。二是加大普法力度。持续加大各项法律法规的学习宣传和培训，鼓励干部职工积极自学，提升干部职工依法行政工作能力和水平。三是切实加强医保基金监管，加强部门信息共享和联合执法，综合运用专项检查、日常监管等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，保持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

重庆市黔江区医疗保障局

2024年12月27日