重庆市黔江区医疗保障局

关于2023年度法治政府建设情况的报告

2023年，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，积极贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》工作部署和《重庆市黔江区人民政府办公室关于印发〈2023年全区法治政府建设工作要点〉的通知》（黔江府办发〔2023〕27号）要求，结合实际，大力推进医疗保障领域法治政府建设。现将有关情况报告如下。

一、工作开展情况

（一）全面贯彻习近平法治思想。一是高度重视医保法治建设责任落实，充分发挥局党组推进法治建设工作领导核心作用，由主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，带头述职述廉述法，依法履行出庭应诉职责，切实履行法治政府建设第一责任人责任。及时召开局法治建设工作领导小组会议，明确法治工作职责分工，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，相关科室抓落实的工作机制，积极参与全市法治政府建设示范创建工作。二是认真对照中央对重庆市法治政府建设实地督察反馈意见、问题清单和市级整改措施、区级整改工作任务分工方案，逐条逐项细化涉及医保的整改措施，切实有效地完成了整改工作。三是落实领导干部学法普法制度化和常态化，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组及干部职工政策理论学习内容，开展专题学习3次，通过自主学习、集中学习和交流研讨等方式，提升运用习近平法治思想解决实际问题的能力。四是充分利用医保大厅LED屏、政府门户网站等各类媒体和宣传载体，广泛开展习近平法治思想宣传，提升群众法治意识。五是全面落实法治政府建设年度报告制度，严格对照工作要求，及时上报并公开发布法治政府建设年度报告，自觉接受群众监督。

（二）深化医保领域“放管服”改革。一是推进简政放权。简化办事流程，做好医疗保障政务服务窗口“一窗通办”“跨省通办”“全渝通办”改革，优化提升医疗保障“一站式”服务功能，下沉41项医保业务至30个乡镇街道医保服务窗口办理，下沉37项医保业务至220个村社便民服务中心医保便民服务点办理，下沉36项医保业务至4家就诊量最大的医院医保服务站办理，打通医保服务“最后一公里”。二是持续强化监管。坚持“宽进严管”原则，2023年开展医保定点评估4次，新增定点医药机构36家（其中：长护险医疗机构1家，诊所4家、药店31家）纳入医保定点管理。大力推行“互联网+监管”，强化运用智能监控，完善欺诈骗保问题线索移送机制，会同公安、卫生健康、市场监管等部门持续开展打击欺诈骗保专项整治，全力打击虚假住院等诈骗医保基金违法行为。全区定点医药机构实现全覆盖监督检查，通过自查自纠、网络审核、专项检查、飞行检查等共追回医保基金480万元，处违约金和罚款377万元，暂停医保网络结算2家，开展约谈58家，确保群众的“看病钱”“救命钱”更加安全、可持续。三是提升服务质效。持续深化政务服务大厅和“渝快办”平台建设，严格对照全市统一医保经办服务事项清单和服务指南优化办事流程，及时维护和发布医疗保障行政权力清单、公共服务事项清单，建成投用国家智慧医保实验室黔江实验基地，实现“窗口式、面对面”传统服务向“自动化、智能化”自助服务的创新转变，积极打造区域医疗保障服务示范高地。

（三）强化行政决策法治化。一是落实全民依法参保，做好医保待遇保障。全年医保参保50.4万人，其中，居民医保参保43.5万人，职工医保参保6.9万人，加上市外参保约3万人，参保率持续稳定在95%以上；筹集医保基金10.3亿元（其中，居民医保基金筹集4.7亿元，职工医保基金征收5.6亿元）。审核支付各类医保待遇384.3万人次9.4亿元，实施医疗救助15.6万人次3347.4万元，群众基本医疗有保障的获得感不断增强。二是严格落实规范性文件制定、公布、备案制度，100%开展合法性审核和公平竞争审查，对行政规范性文件进行动态管理。三是全面贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，及时规范公开法定主动公开内容，深化政策解读，全面开展政策咨询。组织开展“政府开放日”活动，公开征求群众意见，自觉接受社会各界监督。四是推进科学民主决策。全面贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》《重庆市重大行政决策程序规定》，稳步建立公众参与、风险评估、合法性审查、向社会征集意见、集体讨论决定的重大行政决策法定程序、备案审查和清理、决策后评估和跟踪反馈等机制，聘请法律顾问1名，审核行政执法案件33件次，一般程序行政处罚案件法制审核率100%。五是常态化开展《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规学习培训，坚持依法依规开展医保各项工作。

（四）规范医保行政执法标准。一是持续加强医保系统行政执法人员队伍建设。在全系统开展清廉医保建设和医药领域腐败问题自查自纠，收到自查自纠情况报告表53份，定期报送医药领域腐败问题集中整治工作情况，组织全体干部参加年度法治理论知识考试，强化法治思维和依法行政能力。二是严格执行行政执法三项制度。对照《重庆市医疗保障行政执法工作手册》，将行政执法工作分解到科室、落实到岗位、量化到人头，推进行政执法规范化建设，稳步提升执法水平。全年通过信用中国（重庆）和政府门户网站公开行政处罚决定33例。三是严格执行《重庆市规范行政处罚裁量权办法》《重庆市行政处罚听证程序规定》等，推广使用全市统一的行政执法文书，基本实现执法文书、执法证件、队伍着装“三统一”。四是优化行政执法方式。依法落实轻微违法免罚和初次违法慎罚制度，广泛运用说服教育、劝导示范、警示教育、指导约谈等柔性方式。充分利用数据信息分析手段，推行非现场执法和移动执法，提高行法效率。

（五）有效提升工作满意度。一是强化依法行政。依法制订和公示医疗保障行政权力事项目录清单，明确权力行使条件、运行程序、承办岗位、办理时限、监督制约环节、相对人权利等内容。二是稳妥化解矛盾纠纷。畅通群众线上线下监督举报渠道，充分利用“互联网+监督”“黔江网”等网络平台接受群众咨询与投诉，全年共计处理医疗保障领域投诉、咨询35件，反馈均为满意。全面实施“好差评”制度，全年累计收到二维码、短信、评价器等6种渠道的评价13425条，好评率100%。三是扎实做好政府信息公开。主动公开政策文件4条、工作动态12条、行政处罚决定书33条、公示公告9条、政策解读3条、政策咨询问答13条、预算/决算4条、政府主动公开全清单1条、政府开放日2条，及时更新门户网站有关栏目6条。四是强化提案建议办理。把办理人大建议和政协提案作为推动医疗保障工作稳健发展的有效途径，强化统筹推进、积极沟通联系、规范办理程序、注重办理实效，全年主办人大建议和政协提案2件、协办5件，实现办结率、答复率、满意率100％。

（六）全面落实普法责任。一是强化培训学习。通过集中学习、专题培训等方式，组织工作人员开展学法培训2次，加强政治理论学习和法律法规学习，重点对《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行巩固学习，组织单位职工参加行政执法人员通用法律知识和医保专业知识培训，新增取得行政执法资格人员9名，全局执法人员持证上岗及培训合格率达到100%。开展“宪法宣传周”“行政复议法宣传周”等宣传活动，引导干部职工尊崇宪法、维护宪法。二是常态化开展普法工作。按照年度学法普法计划，重点开展医保基金监管集中宣传月活动，通过户外现场讲解、悬挂宣传横幅、发放宣传资料等形式广泛宣传《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《重庆市医疗保障基金使用监督管理办法》等法律法规内容，累计发放宣传资料2万余份，接受群众咨询30000余人次，不断提升群众和医务人员法治意识。

二、存在的不足和原因

主要是医疗保障法治基础较为薄弱，尚未全面形成高质量医疗保障法治体系；执法队伍中法律专业技能人才不足，部分干部职工学法用法意识还需提高，主动性还需加强。

三、2024年工作打算

2024年，我局将继续学深悟透习近平法治思想，锚定法治政府建设目标，深入学习宣传贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，践行法治为民理念，深入做好法治政府建设工作。一是严格落实法治建设工作要求，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划我局法治政府建设工作。二是持续加大各项法律法规的学习宣传和培训，鼓励干部职工积极自学，提升干部职工依法行政工作能力和水平。三是切实加强医保基金监管，加强部门信息共享和联合执法，综合运用专项检查、日常监管等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，切实维护医保基金安全。

                     重庆市黔江区医疗保障局

              2023年1月26日