关于2019年度法治政府建设情况的报告

2019年，在区委、区政府的正确领导下，在市医保局的指导帮助下，区医保局深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和全面贯彻落实党的十九大精神，积极落实《重庆市黔江区法治政府建设实施方案（2016-2020年）》的工作部署，结合我局实际和工作要求，将2019年度法治政府建设工作开展情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）加强领导，明确责任。坚持党对法治政府建设工作的领导，把法治政府建设与医疗保障工作同部署、同推进。认真落实党政主要负责同志履行法治政府建设第一责任人的职责，分管领导“一岗双责”，科室具体负责，把依法行政推进法治政府建设任务纳入综合目标考核，做到年初有计划，年中有检查，年底有考核的工作机制。

（二）依法履职，加快职能转变。

完善医保基金监管长效机制。深入贯彻习近平总书记加强医保基金监管的重要批示和韩正副总理工作部署精神，落实市、区党委政府工作要求，把强化基金监管作为医保部门的重大政治任务，着力提升认识、压实工作责任，年初提请区政府召开了医疗保障基金监管工作会议，印发医疗保障基金监管工作方案，并从加强组织领导、建立监管机构，充实监管力量，强化业务培训等方面着力提升监管质量。积极探索大数据分析运用，围绕堵塞制度漏洞，完善与卫生健康、市场监管、公安等有关部门的联动综合监管和重大案件查处、移送等工作机制，完善举报制度。请驻区卫生健康委纪检监察组同步参与基金监管工作，通过案例开展警示教育，对违法行为、违法人员形成持久震慑，确保医保基金安全运行。

2.不断提升医保便民服务的质量，增强政务服务能力。进一步优化服务流程，提升窗口经办能力，缩减群众办事环节与时间，经对医疗保险经办服务事项进行逐条梳理，明确了涉及单位参保、个人参保、医保和生育保险综合业务17项最多只跑一次路医保服务事项清单，让群众有更多的获得感和满意度。

3.进一步提升公共服务效能。一是在医保业务大厅LED大屏幕上滚动播放各项业务办事指南、办理过程、咨询电话、政策宣传片等信息。二是取消并公开群众和企业办事需要提供的没有法律法规规定的证明材料，为群众提供零证明办事的便捷流程。三是实行首问负责制，首位接待或受理的工作人员认真解答、负责办理，不能办理的引导到具体窗口办理。四是在咨询台和大厅显著位置放置“渝快办”二维码、海报、三折页等宣传物品供办事群众翻阅并了解；五是规范业务办理并形成告知书。

4.切实做好“放管服”工作。为了切实方便参保人员办事，加强部门联动，不断优化网络服务平台，疏通“放管服”改革中的“堵点”。一是办理单位参保登记时取消所有证件和资料。二是可直接在网上平台申报单位人员变更和年度工资变更。三是将城乡居民合作医疗保险参保下沉到乡镇（街道），实现群众就近办理。四是将参保人异地就医回参保地手工报销周期由2个月缩短为15个工作日。五是对跨省异地就医参保人到窗口报销医疗费的，取消跨省异地就医医院等级和医疗保险定点医疗机构证明。六是优化参保人异地就医备案服务，优化参保人跨省异地就医备案渠道，通过电话、重庆社保APP等方式均可完成备案。

5.大力推行权责清单、负面清单制度。一是开展“互联网+政务服务”工作。进一步完善了审批便民化细则和政务信息公开相关工作，完善网审平台办事指南。二是做好“互联网+监管”服务。结合市医保局公布的行政权力清单（含行政奖励、行政检查、行政强制、行政处罚、公共服务等），及时领取、完善、发布我局行政权力网络配置共计19项。取消办事户籍或居住地限制，实现政务服务事项就近办、异地办、随时办，落实全市各级医保服务窗口首批确定的6项医保服务事项跨区县全渝通办。

（三）坚持依法行政，加大监管力度。

1.加强扩面参保。深入实施全民参保计划，持续加强宣传引导，重点针对未参保人员实施精准扩面。全区医疗保险参保52万人，共筹集医疗保险基金6.8亿元。其中，城乡居民参保45.9万人，筹集基金3.42亿元；城镇职工医疗保险参保6.1万人，征收基金3.38亿元；加上部分居民市外参保因素，全区医疗保险参保率稳定在95%以上。

2.落实待遇支付：按照市级统筹要求，认真执行医保待遇政策，落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助和扶贫有关救助“一站式结算”。全年医疗保险基金支付262万人次5.39亿元。其中，职工医保支付49万人次0.89亿元，生育保险支付0.1万人次0.27亿元；居民医保支付212.9万人次4.234亿元。

3.强化基金监管。全年重点对降低入院标准、挂床住院、过度医疗、虚增费用、超限项目、违反价格规定和用医保卡购买非医保用品等行为进行查处。全年现场检查医药机构400余家，实现对协议医疗机构（含村卫生室）、药店的监管全覆盖。抽查病历2000余份，下达违规违约处理通知90家次，追回违规金额120万元、处违约金209万元，行政处罚医疗机构2家，查处群众举报10例。

（四）认真履职，强化提案办理。

2019年我局共收到人大代表建议和政协委员提案5件，均在规定时间内办复完毕。人大代表建议和政协委员对我局的办理结果和总体评价均为满意。

（五）强化宣传，提高政策知晓。

全年积极开展医保主题宣传7次，发放宣传资料75000多份、宣传海报13000多张，组织各定点协议医疗机构开展医保政策宣传，通过各种形式向患者及周边居民宣传党和国家加强医保基金监管的精神，宣传国家对打击骗保、维护医保基金安全的政策和部署，解答到访居民关于医保政策的各种疑问。

二、存在的问题

（一）思想认识有待进一步增强。少数工作人员对将法治工作贯穿医疗保障工作始终的重要性认识还不够深入，在长期学、长期抓上还有提升空间。

（二）行政能力有待进一步提升。一是医保的法律法规体系建设还不够健全，顶层制度设计正在完善之中。二是医保执法力量不足，医疗保障执法机构还未完成组建。

三、2020年重点工作

（一）加强法治宣传教育。认真学习习近平总书记关于法治工作重要论述，继续做好“七五”普法宣传工作，开展好廉政教育和普法教育、警示教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重培养干部法治素养和法治能力。

（二）深化“放管服”改革。按照国、市、区工作安排加大简政放权力度，根据医保市级统筹工作的要求，落实对权力清单和责任清单进行调整并进行动态管理。不断完善政务服务、公共服务，提升服务效能，提高群众的满意度。

（三）深入推进依法行政。将依法行政工作纳入重点工作计划。加强规范性文件的合法性审查，推进行政执法人员持证上岗和培训，完善执法档案案件卷宗管理和行政执法公示、行政执法全过程记录、重大执法决定审核的落实，提高依法行政水平。

重庆市黔江区医疗保障局

2020年1月19日