重庆市黔江区医疗保障局

2024年违规使用医保基金案例通报（第四期）

医保基金是百姓的“救命钱”，其安全运行至关重要。加强医保基金监管，是维护医保制度公平可持续的关键所在。为严厉打击和遏制定点医疗机构以与养老、康复、护理等机构合作为名，采取车接车送、免费吃住、同进同出等方式，诱导、拉拢参保人特别是困难群众、残疾儿童等特殊群体住院，违法违规造成医保基金损失行为，医保局对大数据模型筛查中高危线索进行了集中核查，现将三家定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型案例予以通报曝光。全区各定点医药机构要强化医保基金使用自我管理主体责任，常态化开展自查自纠，合理规范使用医保基金。

【黔江武黔医院】根据国家医保局住院模型大数据筛查线索，查实该机构存在违反诊疗规范过度诊疗、违反诊疗规范过度检查、超量开药、造成医疗保障基金损失的其他违法行为等违规问题。2024年10月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金349574.23元；3.处1倍罚金349574.23元；4.同意该机构主动中止医保协议3个月。

【重庆黔江盛颐东蓝医院】根据国家医保局住院模型大数据筛查线索，查实该机构存在违反诊疗规范过度检查、重复收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、造成医疗保障基金损失的其他违法行为等违规问题。2024年10月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金207443.9元；3.处1倍罚金207443.9元。

【重庆市黔江武陵医院】根据住院模型大数据筛查线索，发现该机构存在违反诊疗规范过度检查、违反诊疗规范过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、挂床住院等违规问题。2024年10月，黔江区医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，作出如下处理：1.责令该机构整改违法违规行为；2.追回医保基金272555.34元；3.处1倍罚金272555.34元。

重庆市黔江区医疗保障局

2024年10月23日

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