重庆市黔江区医疗保障局2022年行政执法工作总结

根据《关于开展2022年度行政执法总结和数据统计公示工作的通知》（黔委执法协调发〔2023〕1号）要求，现将我局2022年度行政执法工作情况报告如下。

一、行政执法责任制落实情况

一是明确执法责任。建立了行政执法权责清单动态调整机制，并及时向社会公布，确保权责事项的实用性、时效性和准确性，共有行政权力及责任事项55项。全年共开展执法检查6次，下达行政处罚决定3个。二是严格责任追究。严格执行《重庆市行政执法责任制条例》，加大对违法或者不当行政执法行为的自查自纠力度，对违法违纪行为依法依规严肃追究责任。

二、行政执法“三项制度”落实情况

（一）全面推行行政执法公示制度

一是强化事前公开。公开行政执法人员资格信息，在办公场所公示工作人员岗位工作信息。并结合医保工作职能职责，编制涉及医疗保障执法工作的服务指南、执法流程图等内容并在“渝快办”平台公开，及时将行政检查、行政处罚等行政权力及责任事项清单、“双随机”抽查事项清单在区政府门户网站主动公开并实行动态管理。二是规范事中公示。在医疗保障公共服务窗口，公示岗位职责、申请材料示范文本、医保政策咨询服务等信息。严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，严格执行2人以上人员执法并佩戴执法证件。在行政检查时主动出示行政执法证件、亮明身份，在执法过程中保障行政相对人的知情权，主动出具执法文书，主动告知行政相对人执法事由、执法依据，陈述、申辩等各项权利及依法应告知的事项。三是加强事后公开。在法定期限内通过区政府门户网站及“信用重庆”平台向社会公开行政执法基本信息、结果信息，全年共上网公示行政处罚决定3件，“双随机、一公开”检查结果3条（次）。

（二）全面推行执法全过程记录制度

一是完善文字记录。严格按照医疗保障执法文书标准和要求，完善执法文书格式，认真做好现场检查文字记录，保障执法全过程文字记录完整、执法文书规范、案卷完整齐全，确保每件行政执法案件有记录、有案卷、执法全过程留痕和可回溯管理。二是规范音像记录。通过执法记录仪和摄像机等电子设备对现场执法、调查取证、送达等易引发争议的执法过程，利用文字或者录音录像进行全面有效记录；严格音像记录管理，对相关音像记录刻盘并注明其案件编号、采集时间、地点、证明对象等信息，规范保存和管理。我单位共有行政执法记录仪4台，全年对5件案件（其中两个案件涉及2个当事人）开展影音记录，形成音像记录5份。三是严格记录归档。严格按照执法案卷管理要求，健全工作制度，做好行政检查、行政处罚档案整理归档工作，规范执法台账和法律文书的制作、使用和管理。全年形成执法案卷7本。四是发挥记录作用。通过统计分析记录资料信息，发现行政执法过程中的薄弱环节，不断改进行政执法工作，依法公正维护执法人员和行政相对人的合法权益。并建立健全记录信息调阅监督制度，做到可实时调阅，切实加强监督，确保行政执法文字记录、音像记录规范、合法、有效。

（三）全面推行重大执法决定法制审核制度

一是明确审核机构。我局明确了局业务管理科的法制审核职责，聘请法律顾问对我局行政处罚、规范性文件审查、执法案件等进行审核把关，重大行政执法案件在作出决定之前均由法制机构对其合法性、适当性进行审核，提出书面意见，规范了执法行为，提高了执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。2022年，我局共审核行政执法案件7件次，一般程序行政处罚案件法制审核率100%。二是明确审核范围。我局建立了重大执法决定法制审核目录，明确了重大执法决定法制审核清单和重大执法决定的审核范围。三是明确审核责任。将法制审核作为重大执法决定的必经程序，全面落实局业务管理科对重大执法决定的法制审核责任，明确专人开展法制审核工作。全年共出具法制审核意见7份。

三、行政执法队伍建设的情况

我局通过集中学习、专题培训等方式，组织工作人员开展学法培训2次，加强政治理论学习和法律法规学习，重点对《宪法》《民法典》等法律法规、《中国共产党章程》等党内法规、《行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等业务法律法规进行巩固学习，确保能够熟练掌握相关法律法规。并组织单位工作人员参加行政执法人员通用法律知识培训，2022年全局执法人员持证上岗及培训合格率达到100%。

四、特色的、创新性的举措或做法

（一）健全综合监管制度，完善部门联合执法。区政府建议由我局牵头，纪委监委机关、区公安局、区财政局、区卫健委、区审计局、区市场监管局等部门协同推进的医疗保障基金综合监管联席会议制度，全面挖掘问题线索，及时开展线索移送，建立“一案多查”制度。2022年，区医保局共受理参保人涉嫌欺诈骗取医保基金线索3起，医疗机构涉嫌欺诈骗取医保基金线索1起，其中部门移交线索3起，投诉举报线索1起，追回违法违规行为导致的医保基金损失4.43万元。先后多次与公安、检察部门对接会商，公安机关立案侦查2起，抓获犯罪嫌疑人4人，移送起诉4人。综合运用执法手段，严厉打击欺诈骗保行为。

（二）完善举报奖励机制，发挥社会监督作用。一是进一步畅通投诉举报渠道，优化流程。广泛宣传医保法律法规和举报奖励政策主动公开举报电话、邮箱等，认真执行《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，及时兑付奖励资金967元，同时强化案件保密、信息安全，坚决保障人民群众参与社会监督的权益。二是完善医保基金社会监督员制度，明确专人负责与社会监督员的日常联络，并收集、记录社会监督员所提意见和建议，同时加大对社会监督员相关法律法规和医保政策培训，提升社会监督员发现违规使用医保基金问题线索的能力和质量，营造社会各界参与医疗保障基金使用监督管理的良好氛围。

五、存在的问题和下步工作打算

行政执法和法规宣传的广度和深度不够，执法人员专业水平、执法人员办案技巧能力需进一步提高。下一步工作中，一是要继续深化行政执法三项制度建设，依法依规履行法定监管职责，贯彻落实“双随机、一公开”执法监管要求，进一步扩大医保执法信息公开的深度和广度。二是加强队伍法治建设，加强执法人员培训，提高执法人员法律素养和专业化水平，不断规范行政执法行为，树立依法执法文明形象。三是将开展形式多样的法治宣教活动，全方位广覆盖做好宣传教育工作，不断落实“谁执法、谁普法”工作要求，加大法治化营商环境宣传力度。

   重庆市黔江区医疗保障局 

                                                    2023年1月30日